第一百一十六章 张子凡的抉择【求收藏！求推荐！】
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虽然张子凡的话有一丢丢小狂，不过d级水准的麻醉技能，也足以应付绝大部分的手术情况。
在给方国华进行静脉快速诱导麻醉与喉罩吸入麻醉的过程中，除了轻微的喉口反应外，其他过程都非常顺利。
苏飞翔全程基本处于懵逼状态，张子凡也没指望他能有什么表现。
一边做手术，一边还需要观察动态心电图、中心静脉压等各项生理指标，无疑对张子凡来说也是一次巨大的挑战。
好在如今袁强已经能够派上不少用场了，打开术区，解剖筋膜这类的苦活累活，张子凡全都交给袁强去做，十分放心。
他在手术上面，更主要的是观察拟定术式方案。
方国华十四年中进行了十四次手术，剩下的半个脑袋已经不成人形。
而如今最让人担心的是，肿瘤细胞会不会侵犯颅底，会不会侵犯到脑组织！
一旦出现这样的情况，那么
按照传统的术式，造釉细胞瘤在手术治疗时，因为考虑到它具有局部侵润周围骨质的特点，必须在肿瘤周围0.5公分处切除。
但是最近十多年来，随着人们生活水平的提高，大家对于生活品质的追求也越来越高。
不少医生都主张，应该充分考虑到造釉细胞瘤恶变概率小，恶性程度相对不高的特点，采取损伤更小的骨壁刮除法。
不能说这种思潮就一定是错的。
毕竟很多情况下，一条生命的生死，与九十九条生命的幸福生活，二者之间很难取舍。
毫无疑问，方国华属于那个不幸者。
造釉细胞瘤恶性程度低但是侵润高的特性，把他变成了不人不鬼，生不如死的样子。
袁强小心翼翼的分离开病人左侧仅存的颞筋膜，剩下的就不敢再动了。
由于反复手术，方国华左侧颌面部的组织到处都是缺如，到处都是疤痕，根本没有办法处理了。
而肿瘤细已经越过中线，侵润到了右侧。
如果再把右侧颌骨也切除，病人能不能活下来也是个问题。
这也是为什么许多医院都劝方国华放弃手术的原因。
就连那家魔都的医院，也只是打算打开右颌之后，象征性地切除一些肿瘤组织而已。
不过张子凡当然不会这么做。
他没有从右侧打开术区，而是在袁强解剖的基础上，继续从左侧向肿瘤发起进攻。
腮腺已缺失。
面神经已离断。
颈外动脉已经被结扎。
面后静脉残存，分离并保护。
二腹肌后腹剩余1/2，分离并保护。
翼外肌剩余少量肌腱，分离并保护。
任何残存的组织，只要没有肿瘤细胞污染，不管还有没有临床价值，张子凡一律对其进行保留。
很快，张子凡不断分离和保护着残存组织，手术部位到达了舌下神经、椎前肌群一线。
这里就是面颅部的中央位置，而复发的肿瘤细胞高度密集在这一区域。
手术到了这里，也是最关键的时候了。
肿瘤细胞究竟有无侵犯颅脑，答案即将揭晓！
毫不留情的切除掉病人的腭帆肌群和咽缩肌，张子凡揪心的发现，患者的茎突及周围肌群也都已经被肿瘤细胞侵润。
茎突是指颞骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起，位于颈内动脉与颈外动脉之间。
而颞骨则与蝶骨、枕骨一同组成颅底。
也就是说，茎突被肿瘤细胞感染，颅底也极有概率也被感染了！
要不要进一步解剖相关结构，暴露颅底？
这是摆在张子凡面前的难题。
这时候，墙角石晓雅的手机响了起来。
一直处于懵逼状态的苏飞翔一下子机灵了起来，连忙跑过去接起了电话。
电话是周伟打来的，大意是说，不太好意思，路上堵车，再有十分钟就能到了。
张子凡叫苏飞翔直接掐掉了电话。
对于这种没有契约精神的人，张子凡多说一个字都觉得是在浪费口水。
看着苏飞翔放回墙角的手机，张子凡对于是否暴露颅底愈发犹豫了起来。
很多人认为手术室里面是完全无菌的，其实并不是！
每当医生们晒一些手术室的照片，手术中的情景或者标本照片的时候，总有人会说，手术室是无菌的，医生怎么可以带手机进去，怎么可以拍照呢？
其实，他们都说错了，手术室并不是100%无菌的。
每个人的身上都是有细菌的，而且是大量的细菌。
既然病人都未进行全身消毒，直接被推进手术室，细菌就不可能完全避免。
虽然细菌不可避免，但手术室中细菌数量的多少，依然有着严格的标准。
手术间以无菌程度从高到低可分为5个类别，即：
1类手术间:即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等顶级手术。（每立方米＜100个）
2类手术间:即无菌手术间，主要接受器官摘除手术、眼内手术、头颈外科手术等无菌手术。（每立方米＜1000个）
3类手术间:既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。（每立方米＜100000个）
4类手术间:即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。（每立方米＜300000个）
5类手术间:即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。（无要求）
目前初级手术室拥有先进的层流系统，利用均匀的气流将灰尘和细菌带出手术室，但也最高只能达到2类手术室的标准。
2类手术室标准其实已经相当不俗了，可以满足绝大部分手术需求，只有器官移植、心脑手术这些要求最严格的手术才无法进行。
而如今患者的肿瘤细胞侵润已经到达颅底，颅底有枕骨大孔、婆裂孔、筛孔等一系列破孔，直接通往颅腔。
颅腔内就是大脑、小脑和脑干！
一旦颅内发生感染，后果不堪设想！
怎么办！
难道因风险放弃这次手术吗？
张子凡感到深深的不甘。
如果放弃解剖颅底，这不仅仅意味着浩然医院首次手术的失利，更是意味着，一个病人失去了生存的希望。
张子凡很清楚，如果这一次手术不能逆天改命，那么等待着病人的，只能是死亡！
“培培，给院长擦擦汗！”
这时候石晓雅的声音响了起来。
她细心的发现，一向沉稳的张子凡，额头有了一些细密的汗珠。
石晓雅立刻吩咐巡回护士给张子凡擦汗。
“对了！石晓雅！我还有石晓雅！”
张子凡忽然想到了关键点，吓得袁强一哆嗦。
“主任，你叫我有什么事吗？”
石晓雅奇怪的问道。
“嗯，你过来一下，用稀碘伏给患者冲洗一下伤口！”张子凡点头说道。
“啊？”
石晓雅有点傻眼。
自己是器械护士，确实有督促手术人员无菌操作的责任。
但亲自给病人消毒杀菌，她还从来没有做过。
见石晓雅有些迟疑，张子凡把脸一板，道：“叫你做，你就做，别扭扭捏捏的，万一我们以后去抢险救灾，哪有分的那么清楚，你什么都得会一点，袁强，你来给晓雅演示一下！”
虽然张子凡的话有一丢丢小狂，不过d级水准的麻醉技能，也足以应付绝大部分的手术情况。
在给方国华进行静脉快速诱导麻醉与喉罩吸入麻醉的过程中，除了轻微的喉口反应外，其他过程都非常顺利。
苏飞翔全程基本处于懵逼状态，张子凡也没指望他能有什么表现。
一边做手术，一边还需要观察动态心电图、中心静脉压等各项生理指标，无疑对张子凡来说也是一次巨大的挑战。
好在如今袁强已经能够派上不少用场了，打开术区，解剖筋膜这类的苦活累活，张子凡全都交给袁强去做，十分放心。
他在手术上面，更主要的是观察拟定术式方案。
方国华十四年中进行了十四次手术，剩下的半个脑袋已经不成人形。
而如今最让人担心的是，肿瘤细胞会不会侵犯颅底，会不会侵犯到脑组织！
一旦出现这样的情况，那么
按照传统的术式，造釉细胞瘤在手术治疗时，因为考虑到它具有局部侵润周围骨质的特点，必须在肿瘤周围0.5公分处切除。
但是最近十多年来，随着人们生活水平的提高，大家对于生活品质的追求也越来越高。
不少医生都主张，应该充分考虑到造釉细胞瘤恶变概率小，恶性程度相对不高的特点，采取损伤更小的骨壁刮除法。
不能说这种思潮就一定是错的。
毕竟很多情况下，一条生命的生死，与九十九条生命的幸福生活，二者之间很难取舍。
毫无疑问，方国华属于那个不幸者。
造釉细胞瘤恶性程度低但是侵润高的特性，把他变成了不人不鬼，生不如死的样子。
袁强小心翼翼的分离开病人左侧仅存的颞筋膜，剩下的就不敢再动了。
由于反复手术，方国华左侧颌面部的组织到处都是缺如，到处都是疤痕，根本没有办法处理了。
而肿瘤细已经越过中线，侵润到了右侧。
如果再把右侧颌骨也切除，病人能不能活下来也是个问题。
这也是为什么许多医院都劝方国华放弃手术的原因。
就连那家魔都的医院，也只是打算打开右颌之后，象征性地切除一些肿瘤组织而已。
不过张子凡当然不会这么做。
他没有从右侧打开术区，而是在袁强解剖的基础上，继续从左侧向肿瘤发起进攻。
腮腺已缺失。
面神经已离断。
颈外动脉已经被结扎。
面后静脉残存，分离并保护。
二腹肌后腹剩余1/2，分离并保护。
翼外肌剩余少量肌腱，分离并保护。
任何残存的组织，只要没有肿瘤细胞污染，不管还有没有临床价值，张子凡一律对其进行保留。
很快，张子凡不断分离和保护着残存组织，手术部位到达了舌下神经、椎前肌群一线。
这里就是面颅部的中央位置，而复发的肿瘤细胞高度密集在这一区域。
手术到了这里，也是最关键的时候了。
肿瘤细胞究竟有无侵犯颅脑，答案即将揭晓！
毫不留情的切除掉病人的腭帆肌群和咽缩肌，张子凡揪心的发现，患者的茎突及周围肌群也都已经被肿瘤细胞侵润。
茎突是指颞骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起，位于颈内动脉与颈外动脉之间。
而颞骨则与蝶骨、枕骨一同组成颅底。
也就是说，茎突被肿瘤细胞感染，颅底也极有概率也被感染了！
要不要进一步解剖相关结构，暴露颅底？
这是摆在张子凡面前的难题。
这时候，墙角石晓雅的手机响了起来。
一直处于懵逼状态的苏飞翔一下子机灵了起来，连忙跑过去接起了电话。
电话是周伟打来的，大意是说，不太好意思，路上堵车，再有十分钟就能到了。
张子凡叫苏飞翔直接掐掉了电话。
对于这种没有契约精神的人，张子凡多说一个字都觉得是在浪费口水。
看着苏飞翔放回墙角的手机，张子凡对于是否暴露颅底愈发犹豫了起来。
很多人认为手术室里面是完全无菌的，其实并不是！
每当医生们晒一些手术室的照片，手术中的情景或者标本照片的时候，总有人会说，手术室是无菌的，医生怎么可以带手机进去，怎么可以拍照呢？
其实，他们都说错了，手术室并不是100%无菌的。
每个人的身上都是有细菌的，而且是大量的细菌。
既然病人都未进行全身消毒，直接被推进手术室，细菌就不可能完全避免。
虽然细菌不可避免，但手术室中细菌数量的多少，依然有着严格的标准。
手术间以无菌程度从高到低可分为5个类别，即：
1类手术间:即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等顶级手术。（每立方米＜100个）
2类手术间:即无菌手术间，主要接受器官摘除手术、眼内手术、头颈外科手术等无菌手术。（每立方米＜1000个）
3类手术间:既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。（每立方米＜100000个）
4类手术间:即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。（每立方米＜300000个）
5类手术间:即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。（无要求）
目前初级手术室拥有先进的层流系统，利用均匀的气流将灰尘和细菌带出手术室，但也最高只能达到2类手术室的标准。
2类手术室标准其实已经相当不俗了，可以满足绝大部分手术需求，只有器官移植、心脑手术这些要求最严格的手术才无法进行。
而如今患者的肿瘤细胞侵润已经到达颅底，颅底有枕骨大孔、婆裂孔、筛孔等一系列破孔，直接通往颅腔。
颅腔内就是大脑、小脑和脑干！
一旦颅内发生感染，后果不堪设想！
怎么办！
难道因风险放弃这次手术吗？
张子凡感到深深的不甘。
如果放弃解剖颅底，这不仅仅意味着浩然医院首次手术的失利，更是意味着，一个病人失去了生存的希望。
张子凡很清楚，如果这一次手术不能逆天改命，那么等待着病人的，只能是死亡！
“培培，给院长擦擦汗！”
这时候石晓雅的声音响了起来。
她细心的发现，一向沉稳的张子凡，额头有了一些细密的汗珠。
石晓雅立刻吩咐巡回护士给张子凡擦汗。
“对了！石晓雅！我还有石晓雅！”
张子凡忽然想到了关键点，吓得袁强一哆嗦。
“主任，你叫我有什么事吗？”
石晓雅奇怪的问道。
“嗯，你过来一下，用稀碘伏给患者冲洗一下伤口！”张子凡点头说道。
“啊？”
石晓雅有点傻眼。
自己是器械护士，确实有督促手术人员无菌操作的责任。
但亲自给病人消毒杀菌，她还从来没有做过。
见石晓雅有些迟疑，张子凡把脸一板，道：“叫你做，你就做，别扭扭捏捏的，万一我们以后去抢险救灾，哪有分的那么清楚，你什么都得会一点，袁强，你来给晓雅演示一下！”